Прививки.уз - Предупредить. Защитить. Привить.

Коклюш относится к инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Возбудитель коклюша – коклюшная палочка Борде-Жангу. Заражение, как правило, происходит при непосредственном контакте с пациентом (пребывание на расстоянии ближе, чем 1,5 – 2 м от больного). Чаще всего имеет место вдыхание частичек слизи, попавших в воздух при кашле, однако возбудитель может выделяться в окружающую среду и при чихании, разговоре происходит воздушно-капельным путём при прямом близком контакте с больным человеком или носителем инфекции. Носительство коклюшной бактерии внешне никак не проявляется. Больной опасен для окружающих людей на протяжении 30 дней с момента проявления первых симптомов болезни. Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Больной заразен с 1-го до 25-го дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при своевременном проведении антибактериальной терапии.

Коклюш – заболевание, которое принято относить к так называемым детским инфекциям. Заболеваемость коклюшем в прошлом была почти всеобщей и уступала первое место лишь кори. Доля детей среди заболевших коклюшем составляет около 95-97%. Наибольшая восприимчивость к инфекции наблюдается в возрасте от 1 года до 7 лет. Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета. Вероятность заболеть после тесного контакта с больным достигает 100%. Инфекция очень опасна для детей младше 2 лет. Однако взрослые также не застрахованы от развития коклюша. По некоторым данным вероятность заражения взрослых в семье с заболевшим ребенком может достигать 30%.

После инкубационного периода, составляющего в среднем 9-10 дней, у заболевших развиваются катаральные симптомы, включая кашель. В течение 1-2 недель могут наблюдаться приступы характерного затяжного приступообразного спазматического кашля. Приступы могут возникать в любое время суток, но наиболее часто беспокоят ночью. Каждый такой приступ состоит из коротких, но сильных кашлевых толчков, перемежающихся судорожными вдохами – репризами. Вдох сопровождается свистящим звуком, поскольку воздух с силой проходит через спастически суженную голосовую щель. Приступ заканчивается откашливанием характерной вязкой прозрачной мокроты. Появление рвоты, нарушение дыхания и сердцебиения, развитие судорог свидетельствуют о тяжести течения заболевания. Во время приступа у ребенка отекает лицо, в тяжелых случаях приобретая синюшный оттенок, набухают вены шеи, глаза наливаются кровью, появляется слезо- и слюнотечение. Характерный признак: язык до предела высовывается наружу, так что его кончик загибается к верху, при этом, как правило, происходит травмирование уздечки языка о резцы нижней челюсти. При тяжелом приступе возможно непроизвольное мочеиспускание и отхождение каловых масс. Период приступообразного кашля и период выздоровления может длиться до нескольких месяцев.

У переболевших коклюшем пациентов устанавливается пожизненный иммунитет.

При сильных длительных приступах кашля значительно нарушается снабжение головного мозга кислородом – это связано как со спазмом бронхов и нарушениями ритма дыхания, так и с нарушением кровотока в сосудах головы и шеи. Результатом гипоксии может стать поражение головного мозга (энцефалопатия), проявляющаяся судорожным синдромом и признаками раздражения мозговых оболочек. В тяжелых случаях возникают кровоизлияния в головной мозг.

Среди вторичных инфекций наиболее часто встречаются воспаление легких и гнойный отит (воспаление среднего уха).

Особенно тяжело протекает коклюш у детей первых 6 месяцев жизни. В этом возрасте после кашля часто бывают остановки дыхания, которые длятся от нескольких секунд до минуты и даже дольше. Тяжелые формы коклюша, протекающие с нарушением мозгового кровообращения, с выраженной гипоксемией, остановками дыхания, судорогами, неблагоприятны в отношении отдаленного прогноза. После них часто наблюдаются различные расстройства нервной системы.

При коклюше могут возникнуть и другие осложнения: эмфизема легких, проникновение воздуха в подкожную жировую клетчатку, кровоизлияние в мозг или в оболочки глаза.

Коклюш и его осложнения могут привести к смерти ребенка, пик смертности от коклюша приходится на возраст до 1 года. По оценкам ВОЗ в развивающихся странах средний показатель летальности от коклюша составляет около 4% среди детей младше 1 года и 1% среди детей в возрасте 1-4 лет.

Госпитализации подлежат: больные с тяжёлыми формами; с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); со среднетяжёлыми формами с негладким течением, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.

Для лечения используются антибиотики (в начале заболевания), если кашель сохраняется — то дальнейшее применение антибиотиков нецелесообразно. В тяжелых случаях назначают противосудорожные, успокаивающие средства, противорвотные и противокашлевые препараты.

Надежным средством специфической профилактики коклюша является вакцинация. Основной целью вакцинации против коклюша является снижение риска возникновения острого коклюша в грудном возрасте.

Коклюшная вакцина выпускается, как правило, в комбинации с дифтерийным и столбнячными анатоксинами (АКДС). В календаре профилактических прививок Узбекистана используется пентавалентная вакцина, в которой скомбинированы цельноклеточный коклюшный компонент с дифтерийным и столбнячным анатоксином, вакциной против гепатита В, и гемофильной инфекции типа. Вакцинация делается в 2 месяца и дает краткосрочный эффект. Требуются повторные ревакцинации в определенные календарём прививок сроки (в 3 и 4 мес.). Необходимо понимать, что иммунитет после вакцинации не гарантирует полной защиты. Однако у таких детей заболевание отличается более легким и быстрым течением, не провоцируя многочисленные осложнения.

Наибольшее число заболеваний приходиться на возраст от 1 года до 5 лет. В результате широкомасштабной вакцинации, проведенной в 1950-1960 годы в промышленно развитых странах, произошло резкое снижение заболеваемости (более 90%) и смертности от коклюша. В 2008 г. около 82% всех детей грудного возраста в мире были привиты тремя дозами вакцины против коклюша. По оценкам ВОЗ, в 2008 году результате вакцинации против коклюша было предотвращено около 687 000 случаев смерти. В странах, где количество привитых детей снижается до 30% и ниже, уровень и динамика заболеваемости коклюшем становится такой, какой она была в до вакцинальный период.

Вакцины против коклюша защищают от клинических проявлений болезни более 85% вакцинированных лиц.

К вероятным специфическим осложнениям на вакцины с цельноклеточным коклюшным компонентом можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается, они могут быть вызваны тем, что токсины (даже инактивированные) коклюшной палочки в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать у крайне небольшой части восприимчивых детей мозговые оболочки. Осложнения в виде энцефалопатии наблюдаются с частотой менее 1 случая на 300 тысяч привитых.

Всех детей грудного возраста, включая ВИЧ - позитивных, следует иммунизировать против коклюша. За исключением анафилактической реакции на предыдущее введение вакцины, строгих противопоказаний для этой вакцинации не имеется.