Прививки.уз - Предупредить. Защитить. Привить.

Туберкулез человека существует тысячи лет. ТБ распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем, часто во время кашля или чихания больного. ТБ распространяется быстро, особенно там, где люди живут в тесноте, имеют ограниченную доступность к медицинскому обслуживанию и/или плохо питаются. Бычьим туберкулезом (другим вариантом ТБ), можно заразиться при употреблении в пищу инфицированного некипяченого молока крупного рогатого скота. В большинстве промышленно развитых стран продолжавшееся десятилетиями снижение заболеваемости прекратилось к концу XX столетия, когда был зарегистрирован рост числа случаев туберкулеза. В нескольких регионах бывшего Советского Союза недавно произошло резкое увеличение заболеваемости туберкулезом.

По оценкам, около трети нынешнего мирового населения инфицировано ТБ без клинических проявлений, у 5-10% из которых на протяжении жизни инфекция разовьется в заболевание с соответствующими симптомами. В странах с высоким бременем болезни годовой риск инфицирования туберкулезом детей оценивается в 0.5-2%. У человека туберкулез может наблюдаться в любом возрасте, однако риск развития заболевания значительно выше у детей в возрасте до трех лет и у пожилых лиц. У лиц с ослабленной иммунной системой (например, с ВИЧ/СПИДом) шанс возникновения заболевания достигает 30-50%.

Не у всех лиц, инфицированных этой бактерией, развивается заболевание. Инфицированные лица могут не чувствовать себя больными и не иметь симптомов заболевания. Такое инфицирование может продолжаться всю жизнь, но у таких инфицированных лиц может никогда не произойти развитие заболевания. Инфицированные лица, у которых не развивается заболевание, не могут заражать других лиц. Однако больной человек может заражать других лиц еще в течение нескольких недель после того, как начал получать лечение.

Хронический кашель, являющийся характерной особенностью этой болезни, ведет к выделению огромного числа возбудителя туберкулеза воздушно-капельным путем. Вдыхание крошечных аэрозольных частиц, содержащих жизнеспособные бациллы, является основным способом передачи между людьми. Хотя для заражения обычно необходимы продолжительные или неоднократные контакты, одного непродолжительного контакта и небольшого количества бацилл может быть достаточно для лиц с высокой восприимчивостью. По оценкам, от одного больного туберкулезом легких за год в среднем заразятся 10-15 человек. Благодаря устойчивости к высушиванию, этот микроорганизм сохраняет жизнеспособность в окружающей среде в течение продолжительного периода времени.

ТБ проявляется в различных формах, и зачастую его очень трудно диагностировать. Симптомы и проявления ТБ существенно варьируют в зависимости от возраста и иммунного статуса пациента, а также от стадии болезни.

Период с момента инфицирования и до появления первых симптомов обычно составляет от 4 до 12 недель. Чаще (90-95%) возбудитель остается в организме в латентном состоянии на протяжении месяцев или лет. Хотя большинство лиц с латентным ТБ никогда не заболевают туберкулезом с клиническими проявлениями, примерно 5-10% лиц из этой группы через месяцы или годы заболевают вторичной или реактивированной формой ТБ.

Классические клинические симптомы ТБ включают хронический кашель, боль в грудной клетке, умеренное повышение температуры, ночную потливость, усталость, снижение аппетита и потерю веса.

Гематогенное распространение у детей младшего возраста может вызвать острое первичное заболевание, в том числе милиарный ТБ и туберкулезный менингит. Иногда единственным признаком туберкулеза может быть задержка роста или отставание в развитии.

Другие симптомы и признаки зависят от локализации инфекции в организме. Например, при туберкулезе костей и суставов могут наблюдаться припухлость, хромота, боль в тазобедренном суставе, в колене или позвоночнике.

Осложнения самой частой формы - туберкулёза лёгких обычно возникают у пациента при отсутствии или неэффективном лечении в виде инфекционно-токсического шока, легочного кровотечения, спонтанного пневмоторакса (нарушение целостности плевры и поступление воздуха из легочной ткани в плевральную полость).

Микобактерии туберкулеза убивает и калечит больше взрослых лиц в возрасте от 15 до 59 лет, чем любая другая болезнь в мире. Не леченный легочный ТБ может привести к истощению и смерти. Это может случиться гораздо быстрее у лиц с ВИЧ/СПИДом.

Из всех предотвращаемых случаев смерти непосредственно на ТБ приходятся 26%.Смерть детей обычно обусловлена туберкулезным менингитом или диссеминированной формой заболевания.

Лечение туберкулёза, особенно внелёгочных его форм, является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода. Больные ТБ должны пройти полный курс терапии, который обычно включает получение двух или более противотуберкулезных лекарственных препаратов в течение, по крайней мере, шести месяцев. Эту стратегию лечения туберкулеза часто называют «Лечение под непосредственным наблюдением, коротким курсом» (DOTS). К сожалению, некоторые больные не принимают лекарства согласно предписанию врача или не проходят полный курс лечения. Это может привести к развитию множественной лекарственной устойчивости микобактерий ТБ, что более сложно лечить и представляет большую опасность в случае распространения таких микобактерий среди других лиц. Если больные ТБ не сумели завершить полный стандартный курс лечения, или они получали ошибочный курс терапии, то они могут остаться контагиозными.

Очень важную роль в лечении туберкулёза играет также санаторно-курортное лечение. Давно известно, что микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо вентилируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Улучшение вентляции лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий. Сохраняют своё значение и хирургические методы лечения туберкулёза: в запущенных случаях может оказаться необходимым удаление поражённого лёгкого или его доли, дренирование полостей и др.

Вакцинация детей в возрасте до 12 месяцев вакциной БЦЖ может защитить от туберкулезного менингита и других тяжелых форм ТБ детей в возрасте младше 5 лет. В долгосрочной перспективе успех борьбы с ТБ может быть достигнут лишь с помощью комбинации усилий, направленных на выявление случаев заболевания, проведение лечения под прямым наблюдением и отслеживание контактов, или же с помощью внедрения вакцин, предотвращающих как первичное инфицирование, так и вторичную реактивацию латентной инфекции.

Вакцина БЦЖ (бациллы Кальметта - Герена)существует на протяжении 80 лет и является одной из наиболее широко используемых из всех существующих в настоящее время вакцин. За прошедшие годы вакцинация БЦЖ, которую ежегодно получают около 100 миллионов детей по всему миру, позволила спасти тысячи человеческих жизней. Вакцина относительно безопасна и требует лишь одной инъекции.

БЦЖ - единственная существующая в настоящее время вакцина против ТБ, обладает доказанным защитным действием в отношении туберкулезного менингита и диссеминированного ТБ среди детей. Тем не менее, влияние вакцинации БЦЖ на передачу микобактерий туберкулеза является ограниченным.

Вакцинация БЦЖ не предотвращает реактивации латентного туберкулеза, являющегося основным источником распространения заболевания среди населения, и практически не влияет на передачу туберкулеза.

По календарю прививок Республики Узбекистан вакцинация против туберкулеза проводится однократно на 2-5 день после рождения. ВОЗ рекомендует внутрикожное введение вакцины, предпочтительно в области дельтовидной мышцы с помощью шприца и иглы. Новорожденным обычно вводится половина дозы, установленной для детей старшего возраста. Вакцину БЦЖ можно вводить одновременно с другими детскими вакцинами. При правильном внутрикожном введении вакцины БЦЖ почти всегда наблюдается незначительная местная реакция (эритема, уплотнение, болезненность), за которой часто наступает небольшое изъязвление в месте инъекции. В течение нескольких месяцев на месте инъекции образуется небольшой рубец. Наличие характерного рубца служит свидетельством предыдущей вакцинации БЦЖ, но не является маркером защиты от ТБ. В странах с высоким бременем болезни отсутствие у детей рубца служит показанием для вакцинации БЦЖ.

Вакцинация БЦЖ взрослых обычно не рекомендуется, однако может рассматриваться для туберкулин - отрицательных лиц, имеющих неизбежный и близкий контакт с больным с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза.

Средний уровень защиты от туберкулезного менингита и диссеминированного ТБ при вакцинации составляет 86%.

Вакцина БЦЖ является безопасной, не влияет на эффективность одновременно вводимых других вакцин. К сожалению, эта вакцина не оказывает существенное воздействие на наиболее распространенное проявление туберкулеза, а именно на туберкулез легких.