Прививки.уз - Предупредить. Защитить. Привить.

Столбняк не передается от человека человеку. У лиц всех возрастов бактерия может попасть в рану или порез через такие предметы, как грязные ногти, загрязненные ножи, инструменты, деревянные занозы, грязные инструменты, используемые при родах, или глубокие колотые раны, полученные от животных. Эта бактерия хорошо растет в глубоких ранах, ожоговых ранах и ранах, полученных в результате катастроф.

Дети также могут заразиться столбняком, когда грязные инструменты используются для обрезания, скарификации и кожного пирсинга, и когда грязь, древесный уголь или другие загрязненные субстанции попадают в рану.

Вероятность заболеть выше среди мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

Первым признаком столбняка у детей и взрослых является напряженность челюстных мышц (тризм или запертая челюсть). Затем появляются ригидность шеи, живота и/или спины, трудности при глотании, мышечные спазмы, потливость и лихорадка.

Время между инфицированием и появлением симптомов обычно составляет от 3 до 21, в среднем 7 дней, но может длиться и несколько месяцев в зависимости от типа раны.

Наиболее короткий инкубационный период — при ранении в голову или шею. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее заболевание.

У большинства больных столбняк начинается внезапно – со спазмами и затруднением открывания рта (тризм), что связано с тоническим напряжением жевательных мышц. Далее патологический процесс быстро захватывает мышцы спины, живота, конечностей. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры..

Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, переломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

У выживших после перенесенного неонатального столбняка могут наблюдаться долгосрочные неврологические нарушения.

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только от бешенства и легочной формы чумы). Общий уровень частоты смертельных случаев в результате столбняка варьируется между 10% и 70%, в зависимости от лечения, возраста и общего состояния здоровья пациента. Снизить цифры летальности в настоящее время не удается из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий.

Для лечения необходимы противостолбнячный иммуноглобулин, антибиотики, обработка раны и поддерживающая терапия. Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар. Он помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение. Больному нельзя покидать постель. Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

Вакцина, содержащая столбнячный анатоксин , защищает от столбняка. Младенцы и дети могут получить комбинированные вакцины, такие как АКДС, пентавалентная вакцина (АКДС+ГепВ+Hib) или АДС. Любое лицо старше семи лет должно быть вакцинировано АДС-М, которая содержит столбнячный анатоксин и уменьшенное количество дифтерийного антигена. Столбняк новорожденных можно предотвратить путем иммунизации женщин детородного возраста столбнячным анатоксином, или же во время, или до беременности. Чистоту при родах необходимо соблюдать, даже если мать была вакцинирована. Важное значение для профилактики столбняка у новорожденных имеет соблюдение всех требований по обеспечению чистоты процедура ухода за пуповиной.

Выздоровевшие лица не имеют к столбняку естественного иммунитета и могут заразиться повторно. Хотя лица, иммунизированные надлежащим образом, должны обладать достаточной защитой против столбняка, в случае травм лечащие врачи могут ввести дозу вакцины,содержащей столбнячный анатоксин в дополнение к другим профилактическим мерам. В зависимости от степени тяжести травмы и надежности анамнеза предыдущих вакцинаций против столбняка вакцину необходимо ввести, если последняя доза вводилась более 10 лет назад (или пяти лет в случаях особо тяжких травм).

Вакцина, содержащая столбнячный анатоксин, имеется в виде АС, которая защищает только от столбняка и столбняка новорожденных. Также она имеется в виде пентавалентной вакцины, комбинациях АКДС и АДС/АДС-М.

Согласно Календаря профилактических прививок Республики Узбекистан, рекомендуется трехдозовая серия первичной вакцинации, начиная с 2х месячного возраста (в 2, 3 и в 4 месяца, с минимальным интервалом между дозами не менее четырех недель). При прерывании вакцинации серия возобновляется без повторного введения предыдущей дозы.

В целях поддержания защитного уровня иммунитета против столбняка в более позднем детском возрасте вводятся дополнительные (бустерные) дозы дифтерийного анатоксина. Бустерные дозы вводятся в возрасте 16 месяцев ( АКДС), при поступлении в школу в 7 лет (АДС-М) и при окончании школы в 16 лет (АДС-М).

Не вакцинированные дети в возрасте от 1 до 7 лет должны получить три дозы АКДС с интервалом в два месяца между первой и второй дозами и 6-12 месяцев между второй и третьей дозами.

В отношении детей в возрасте старше семи лет и взрослых, включая беременных женщин, должна использоваться вакцина АДС-М с уменьшенным содержанием столбнячного анатоксина. Не вакцинированным лицам в возрасте старше семи лет рекомендуется введение двух доз АДС-М с интервалом в один-два месяца, а третьей дозы - через 6-12 месяцев после второй. Лицам, получившим свою первую дозу противостолбнячной вакцины в юношеском или взрослом возрасте, требуется введение в общей сложности пяти доз вакцины с соответствующим интервалом в целях обеспечения аналогичной долгосрочной защиты.

Столбнячный анатоксин абсолютно безопасен. Тяжелые реакции регистрируются редко и включают анафилаксию (1,6 случая на 1 миллион введенных доз) и неврологические проблемы, такие как воспаление нервов верхней конечности. Легкие проявления включают боль в месте введения вакцины, покраснение и/или припухлость. Они чаще встречаются после введения последующих доз, чем при введении первых доз вакцины, и они наблюдаются у 50-85% лиц, получивших бустерные дозы АС. В большинстве клинических испытаний Эффективность столбнячных анатоксинов варьирует от 80% до 100%. Столбнячный анатоксин считается высоко безопасным даже для применения у лиц с иммунодефицитом.